58岁的林先生，阵发性咳黄色带血丝的痰液1年多时间，病情时好时坏，迁延不愈，令他痛苦不堪。
1个月前，林先生来到宁波市中医院感染(肺病)科检查治疗，被诊断为肺脓肿，而罪魁祸首竟是口腔中那些原本并不致病的定植树菌群跑到了肺里引起的感染性病变。真所谓病从口入!
反反复复咳了1年多
1年多前，林先生突然出现了阵发性咳嗽，咳黄浓痰，有时还会带有鲜红色的血丝;同时伴有胸痛，发热等症状。
他多次前往不同的医院接受抗感染治疗，病情虽然一度好转，不久之后又复发了。就这样，咳嗽和痰中带血的症状总是反复出现，难以根治。
最近1个月，林先生的病情再次恶化，早晨起床时咳出的痰中带有暗红色的血丝，咳嗽和咳痰的症状也更加严重，胸痛和潮热盗汗的症状也频繁出现。
迁延不愈的病情，让林先生的心理负担变得很重。后经朋友推荐，他来到了宁波市中医院，挂了感染(肺病)科主任洪波的门诊号，以寻求中西结合治疗的帮助。
入院后，住院医生陈申达迅速为林先生安排了胸部增强CT检查，结果显示右肺上叶和中叶出现了团片影，伴有小空洞样改变，初步考虑为感染性病变，肺结核的可能性较高，但也不排除肿瘤性病变。
为进一步明确病情，感染(肺病)科团队经过科内讨论后，决定为患者进行支气管镜检查，镜下显示右肺上叶前段支气管粘膜肿胀充血，有大量白色浓稠分泌物，这进一步提示需要首先要考虑感染性疾病。
肺部感染的病根竟然在口腔
洪波主任介绍说，通过病史查询发现，林先生既没糖尿病，也无吞咽功能障碍，以及免疫性疾病，因此抽取了他的肺泡灌洗液进行检测，结果揭示了多种口腔菌群的存在。
于是，医生又仔细追问患者病史，原来林先生平素就有严重的口腔牙龈问题，在发病前曾反复出现牙龈肿痛。
至此真相终于浮出了水面，林先生的病因找到了：口咽部定植菌群跑到肺部引起感染，继而形成的肺脓肿。
洪主任表示，口腔定植菌群在特定的部位比如口腔，一般情况下是不致病的，但异位到其它地方就会致病。明确病因后，他们立刻为林先生制定了中西医结合治疗方案：予西医抗菌治疗，并联合中医降火解毒、清肺排脓、逐瘀散结等措施。目前林先生的症状有了明显的改善，胸部CT病灶较前有所吸收。
口腔卫生差是高危因素
据介绍，肺脓肿是由致病微生物引起的肺组织化脓性病变，表现为肺组织局部坏死、液化、空腔形成。肺脓肿的主要症状包括高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，部分患者还可能出现咯血。
洪主任表示，在临床上，对于患上肺脓肿却很难得到明确诊断的情况并不少见。因此，对于肺脓肿患者来说，尽早明确病因并尽快治疗至关重要。
吸入性肺脓肿的产生，主要是由于病原体经过口腔、鼻咽喉腔被吸入。当口腔卫生状况差，或患有扁桃体炎、鼻炎等疾病时，病菌很容易被吸入肺内并大量繁殖，最终导致肺脓肿的发生。由此可见，保持良好的个人卫生，尤其是口腔卫生非常重要。
在治疗方面，西医会根据病原菌的不同，针对性的采取抗感染治疗，疗程不固定，一般持续6-8周，对某些脓肿范围较大的抗生素治疗可长达2-3个月，建议持续抗生素治疗直至影像学显示肺脓肿消退或存在稳定小病灶。少数患者病灶吸收不理想可考虑外科手术。
中医则认为肺脓肿属于“肺痈”范畴，治疗以清热解毒，化瘀排脓为基本原则，根据病程阶段以及临床表现进行分期论治，初期疏散风热，清肺散邪;成痈期清肺解毒，化瘀消痈;溃脓期排脓解毒;恢复期养阴益气清肺，扶正祛邪。
除了以上的治疗方法，患者在日常生活中也需要注意一些细节，以加速康复和预防复发。
首先，应该避免吸烟和酗酒，因为这些行为都会对肺部健康造成不良影响，进一步加重病情。同时，他们还应该保持室内空气流通，避免长时间处于密闭的环境中，以免滋生细菌，加重病情。
在饮食上，选择清淡、易消化的食物，如粥、面条、蒸蛋等，避免过于油腻、辛辣的食物，以免刺激肺部，加重病情。同时，保持足够的水分摄入，保持体内充足的水分和电解质平衡。
此外，在康复期间还需要注意适当的锻炼和休息，以增强身体的免疫力，促进肺部康复，但是要注意不要过度劳累，以免加重病情。
来源 宁波晚报 记者 程鑫
通讯员 吴佳礼 陈君艳
