糖尿病治疗措施之自我监测
□黄漓莉(桂林医学院附属医院内分泌科)
一旦不幸确诊了糖尿病该怎么办?目前全世界尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病，使糖尿病患者的生活质量及寿命与非糖尿病人群相同。糖尿病的综合治疗措施主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。今天我们主要来分享一下糖尿病患者如何进行自我监测。
为什么需要进行自我监测
1.实时了解血糖、血压、体重等水平，及时发现病情波动;
2.评估餐前、餐后血糖情况和生活事件(饮食、运动、情绪、应激等)的关系，以及药物对血糖的影响;
3.及时发现低血糖，特别是无症状性低血糖;
4.就诊时携带自我监测记录，有助于医生为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案;
5.提高治疗的有效性和安全性，预防和延缓并发症的发生和发展;
6.患者及家属参与糖尿病管理，提高自我管理能力，改善生活质量，保持健康心情。
如何进行自我监测
自我监测分为定期到医院的检测项目及在家进行的自我监测。
定期到医院检测的项目：每次到医院就诊(包括每季度和每年)均要检测的项目有空腹和餐后血糖、体重、身高及腰围、血压和尿常规。每季度(包括每年)需要检测的项目有糖化血红蛋白、足背动脉搏动及神经病变相关检查。每年度需要检测的项目有总胆固醇，甘油三脂，高、低密度脂蛋白胆固醇，微量白蛋白尿，肌酐、血尿素氮，肝功能，心电图，视力及眼底，还有甲状腺激素水平。
在家的自我监测：
1.主要项目：血压、体重、腰围、空腹血糖、餐后2小时血糖、餐前血糖、足部的检查和护理。
2.血糖监测时间及频率：
(1)1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖(早餐前+三餐后)，血糖不稳定时要监测8次(三餐前后、晚睡前和凌晨3：00)。强化治疗时空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下，餐后两小时血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。
(2)血糖控制良好的2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1-4次。如有空腹高血糖，应监测夜间的血糖。
(3)如出现低血糖症状时，应立即进食，半小时监测直至血糖恢复正常。
(4)具有良好并稳定血糖控制者，监测的次数可更少。血糖控制差、不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测，直到血糖得到良好控制。
几个监测误区
误区1：监测不全面，只测血糖，不测血压、体重等项目。
正确的是：糖尿病需要综合管理，血压和体重的控制对减少糖尿病并发症的发生风险具有重要作用。血压和体重是两个重要而且可以干预的心血管疾病风险因子，对其进行监测和控制达标与血糖的监测和控制达标同等重要。
误区2：只有感觉不舒服时才测血糖。
正确的是：监测血糖应该规律监测，只是凭感觉是不准的，有时血糖已经很高了，但是身体却没有什么不适。当发生无症状性低血糖时，患者血糖已经很低，却没有任何症状，或可直接陷入昏迷。
误区3：三天打鱼两天晒网，想起来才监测。
正确的是：只有规律监测才能及时发现血糖的异常情况。
误区4：只监测空腹血糖，不监测餐后血糖。
正确的是：大多数糖尿病患者都忽视了餐后血糖的监测。其实，餐后血糖与空腹血糖同等重要，甚至更重要。以往化验血糖多要求空腹，近年的研究证实，在糖尿病早期，往往餐后血糖升高在先，空腹血糖升高在后，监测餐后血糖有助于糖尿病的早期诊断;其次，与空腹血糖相比，餐后血糖升高与糖尿病大血管并发症的关系更为密切，严格控制餐后高血糖，有助于防治糖尿病大血管并发症。因此，对糖尿病患者来讲，不仅要监测空腹血糖，还要监测餐后血糖。
研究表明：不仅糖尿病患者的自我管理是血糖控制达标的重要措施，是维持血糖正常稳定，减少并发症的重要手段;规律的综合病情监测还可以让糖尿病的生活更加安心，坚持自我监测的患者，微血管和大血管事件及死亡发生率均显著下降。
