南宁的和女士被医院诊断患乳腺癌，就在她等着保险公司赔付来治病时，之前投保重大疾病的保险公司却要打折赔付，保险公司给出的理由是她投保四年前得了子宫肌瘤住院，没告知保险公司。这究竟是怎么回事?
投保重大疾病 保险赔付被打折?
和女士2019年通过绑定招商银行信用卡投保了一款“刷刷保”的重大疾病保险，她每月刷信用卡并及时还款后，太平财产保险有限公司根据她的刷卡额度，给她寄出一份保单，每月的投保额，少的几千元，多的达十几万元，投保有效期为一年，到2021年底，累积的投保额已达80万元。
与此同时，为了给未来买一份保障，她还在互联网上投保了其他保险公司的重大疾病险。
▲和女士投保的就是这款“刷刷保”重大疾病保险。受访者提供
不幸的是，2021年底，和女士被确诊得了乳腺癌，为了尽快筹钱治病，和女士将医院诊断书发给投保的公司申请理赔，其他两家保险公司很快按合同进行了赔付，而太平财产保险有限公司在收到她的申请赔付后，刚开始只愿意按她累积的投保额度80万元的5折赔付。
和女士提出异议后，保险公司说最多只能赔付65万元，这让和女士很心寒，认为保险公司应该要按之前的合同赔付。
▲和女士累积的投保额。 受访者提供
保险公司回应：投保人没有尽到疾病告知义务
关于不全额赔付的问题，3月19日，太平财险上海分公司车意理赔部一姓支的负责人在接受记者采访时说，由于各家保险公司投保和理赔的条款不一样，赔付的情况也可能因此会有区别。
和女士投保的该公司承保的“刷刷保”重大疾病保险，按照原来保险公司的投保流程，和女士在投保前，会有一个健康告知的调查，当时和女士没如实告知病史。
而保险公司经过查询得知，2015年，和女士因子宫肌瘤住院治疗，对方没有尽到投保前如实告知的义务。和女士确诊乳腺癌申请理赔时，保险公司也将这一情况跟对方进行了说明。
原本按照规定，保险公司只愿意按50%赔付即只赔付40万元，但后来出于对该客户的关照，公司领导开会讨论后，才同意按65万元来赔付，就此，保险公司已经做了最大让步。
▲太平财产保险有限公司寄给和女士的其中一份保单。南国早报记者 经小飞摄
律师指出：除非证明子宫肌瘤跟乳腺癌有直接因果关系，少赔则没有法律依据
对保险公司的这一解释，和女士有不同看法，她说，自己当初得的是子宫肌瘤，现在确诊的是乳腺癌，这并不存在直接关系，而且得子宫肌瘤也是2015年的事了，她2019年投保，2021年确诊，这也过了保险公司规定的等待期，如此完全是保险公司在找理由不愿意按合同约定赔付。
▲医院给和女士开具的疾病证明书。受访者提供
对此，广西齐庄律师事务所主任律师林勇也谈到，根据《保险法》的相关规定，投保人因过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有直接或者严重影响的，保险公司才可以少赔或者不承担赔付保险金的责任。
当然，作为投保人，在投保时，有明确告知健康情况的义务，但如保险公司不能证明和女士的子宫肌瘤跟后来确诊的乳腺癌有直接的因果关系，以没有提前告知为由来减少赔付金额，则是没有法律依据的。
采访过程中，记者了解到，子宫肌瘤和甲状腺结节作为女性常见疾病，在许多医疗险的健康询问里都会问到，不同保险公司推出的保险产品，其承保条件也均有不同，专业人士也提醒，投保人通过互联网购买保险，一定要注意仔细查看健康询问的内容，如实告知自己的健康状况，避免理赔时出现不必要的麻烦。
