50多岁的张先生（化名）查出肺结节，一开始很坦然，没想到半年来，这结节像被注入催化剂似，迅速增大了两倍，把张先生吓得冷汗直冒，寝食难安。医生追根溯源发现，患者身体出现一系列严重症状，竟与他5年前捕捉、宰杀并食用野生小动物有关。
胸闷气急，他的肺结节迅速增大
“有肺结节的人很多，根本没当回事，没想到发展这么快。”张先生家住浙江农村，长期务农，身体健硕，但今年突然间，要频繁上医院。半年前，他干活后莫名其妙出现胸闷症状，以为劳累的原因，注意休息就会缓解。之后胸闷情况仍时不时出现，他就去附近医院，检查发现其肺部有0.5厘米左右结节，没其他异常，医生嘱咐定期复查就可以了，张先生松了口气。
但半年多来药物治疗，张先生胸闷气急没明显好转，似乎还在加重。
2周前，张先生再次至医院检查，肺部结节已增大至1.5厘米，还有空洞形成……
医生对其肺穿刺活检NGS测序发现了新情况，张先生是肺部马尔尼菲蓝状菌（也称马尔尼菲青霉菌）感染，这样的感染病例在浙江较少见。
“怎么会感染上这种菌？”为进一步治疗，张先生经引荐找到浙江省人民医院呼吸内科主任孙益兰。
孙益兰（左二）等在查房 受访者供图
捕食竹鼠，他染上少见真菌
孙益兰主任询问病史了解到，张先生其实1年多前就发现肺部结节影，因无明显症状未重视，直至近期胸闷气急症状加重，再次检查才发现病灶增大并有空洞形成，确诊为感染了马尔尼菲蓝状菌，“这种真菌只有免疫缺陷病人才会感的，免疫功能正常的张先生怎会感染？我们必须搞清楚。”
流行病学调查显示，马尔尼菲篮状菌感染主要在东南亚及我国广东等南方地区出现，其他地区感染病例多有东南亚等地居住或旅游经历，张先生则一再否认，“一直待在浙江，从没去过东南亚国家以及我国南方地区”。
该院呼吸内科沈祖宁副主任医师调整思路认为，目前发现人类和竹鼠是马尔尼菲蓝状菌主要的宿主，除了旅居东南亚地区容易感染外，接触马尔尼菲篮状菌携带者-竹鼠，也有可被感染。据此，医生再次细致追问，终于发现端倪。原来， 5年前张先生在家附近山上抓过野生竹鼠，随后亲自宰杀后食用。
至此水落石出，张先生在捕食竹鼠过程中，少见真菌趁机进入体内潜伏下来，在某个节点发作，于是患者出现胸闷气急、肺结节增大并空洞形成等系一列症状。
接下来，孙益兰主任及沈祖宁副主任医师、陈玄一和仇凤启主治医师为张先生制定了针对性抗真菌治疗方案，张先生目前病情稳定，但需要定期随访治疗。
孙益兰主任介绍，马尔尼菲蓝状菌是一种可引起全身性感染的真菌，主要通过空气传播（即从病菌携带宿主中吸入分生孢子而感染），是免疫功能缺陷病人（如艾滋病、长期使用激素、器官移植、血液病等）以及其他免疫功能低下者中常见的机会性真菌感染。
“我们需警惕的是，人感染马尔尼菲蓝状菌不一定立刻发病，它可能在人体潜伏达10年之久才会出现症状。一旦感染，可播散至肺、肝脏、皮肤、淋巴结等多组织器官，临床症状可表现为呼吸困难、胸闷胸痛等呼吸道症状；腹泻腹痛等消化道症状以及皮肤斑丘疹等皮损症状。据报道，免疫功能低下又未接受治疗的马尔尼菲篮状菌感染者，死亡率高达90%以上。”
孙益兰主任表示，马尔尼菲篮状菌感染虽流行于大多数东南亚国家，浙江温热地区播散性感染也有报道。竹鼠是马尔尼菲蓝状菌的携带者，一些居住在山区人员会捕抓竹鼠食用，在捕捉及宰杀竹鼠过程中可能吸入分生孢子而感染。从上述病例来看，即使健康者接触也存在感染风险，因此千万别掉以轻心。最明智的做法是，不要捕食竹鼠等野味，免遭“野菌”侵袭。
此外提醒，接触过竹鼠并出现感染相关症状的患者，一定要及时就医，尽早明确诊断，尽早开始规范抗真菌治疗，以免感染加重危及生命。
来源：潮新闻 记者 吴朝香 通讯员 宋黎胜
