来源 | 都市快报、极目新闻、健康时报等
“我?肝癌?你们没搞错吧?”在浙江省人民医院肝胆胰外科，一男子拿着检查报告，满脸的不可置信，反复向医生询问确认。
这名男子姓张，今年37岁，他说，自己之前身体一直蛮好的，平时感冒都很少有，这次只是感觉肚子有点不舒服想来配点药，怎么就变成肝癌了?
众所周知，肝脏是人体的“化工厂”，但它又是“吃苦耐劳”的哑巴器官。武汉大学中南医院肝胆胰外科、肝胆疾病研究院、感染科的多位专家表示，从临床接诊的情况来看，很多肝脏疾病是不良生活方式“作”出来的，生活中容易被忽略的这些事，对肝脏来说可能是“暴击”。
饮料代替水
没把脂肪肝当回事
“不仅是肝癌，还是中晚期了。”医生仔细查看了他的病史和往年的体检报告，发现张先生没有乙肝病史，但两年前体检时查出了脂肪肝，“导火索”可能就是那个时候埋下的。
医生仔细询问后得知，张先生从大学时候起就有一个习惯——用饮料代替水。
他不喜欢喝没有味道的白开水，渴了就买各种果汁、能量饮料、奶茶：“每天喝的水不超过一杯，有时候饮料喝饱了，水干脆就不喝了。”
这样的习惯持续了十多年，不过，张先生的身材变化一直不大，他1米75的身高，体重始终在135斤上下。
“就是因为我一直不怎么胖，所以查出脂肪肝的时候也没当回事。”张先生表示，当时拿到体检报告的时候，他就注意到了自己的脂肪肝，但是想着没有什么症状，也不影响身材，就没有到医院治疗，就连生活饮食习惯也是一如既往，每天奶茶饮料不间断，还经常吃一些炸鸡、烧烤等高油脂的食品。
肝胆胰外科、微创外科副主任刘杰主任医师告诉他，虽然脂肪肝演变成肝癌的病例并不多见，但近年来多项研究表明，肝癌患者中存在脂肪肝(脂肪性肝炎)病史的比例正在逐渐增加。
刘杰表示，肥胖是脂肪肝形成的一个重要因素，但不是唯一因素。
据介绍，高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式、胰岛素抵抗、代谢综合征及其组分(肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病)均是患非酒精性脂肪肝的危险因素，其中肥胖症患者60%至90%都有非酒精性脂肪肝。
张先生的情况已经不适合手术，不过刘杰表示，肝癌患者即便在发现时暂时无法手术，还可以通过射频治疗、免疫治疗、靶向治疗等多种手段重获手术机会，所以即便到了中晚期，也不能放弃希望。在刘杰的鼓励下，张先生正在积极治疗中。
“吃货”体重飙升
脂肪肝不治疗变肝癌
今年3月份，极目新闻记者来到中南医院肝胆胰外科门诊，在诸多患者中，一位面色蜡黄的男士引起了大家的注意。王先生(化姓)今年42岁，是名“吃播博主”，身高170CM，体重却有97.5KG。王先生表示，由于工作性质，他经常暴饮暴食，晚上也睡得晚，这几年他长胖了不少，体检时查出了脂肪肝，也没有治疗。他发现自己右上腹隐隐作痛，食欲变差，这才到中南医院检查。
令人意外的是，王先生除了有重度脂肪肝外，还查出了原发性肝癌，但他没有乙肝等慢性病毒性肝炎。该院肝胆胰外科袁玉峰教授说，王先生这是吃出来的“非酒精性脂肪肝”，因没有重视，随着疾病的进展，肝脏细胞持续受损、恶变，最终成了肝癌。
脂肪肝到肝癌通常需要四步
据刘杰介绍，脂肪肝又分为两种，一种是酒精摄入过量引起的酒精性脂肪肝，一种是非酒精性脂肪肝，临床上后者比较多见。在我国，随着生活水平的提高和生活方式的改变，非酒精性脂肪肝病的患病率正在逐年上升，普通人群的患病率达到20%至30%，但其危害性尚未引起大家的重视。如不积极控制，可能会进展到肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。
而且，由于肝脏没有痛觉神经，很多患者往往不太会有什么症状表现，这个过程很漫长且隐匿，常常被忽视。等到有明显不适再来就诊时，往往脂肪肝已经发展成了肝硬化甚至肝癌。
从既往病例来看，脂肪肝到肝癌的进展缓慢，大致需要经过“脂肪肝-肝纤维化-肝硬化-肝癌”四个阶段。不过，也有个别病例，会跳过中间两个阶段，从脂肪肝直接发展成肝癌。
“脂肪肝和肝癌早期通常不会有什么明显的症状表现，有些患者会觉得右上肋区不舒服，或是腰背胀痛、乏力等，但这些症状都不是很典型。”
此外，脂肪肝还是很多慢性病的危险信号，比如糖尿病、冠心病、高血压、高血脂等，所以如果体检时查出脂肪肝，还是要尽早干预，通过改善不良生活方式与积极治疗，才能从源头实现‘逆转’。
据刘杰介绍，目前针对脂肪肝的检查，B超是最便捷和行之有效的手段，建议每年进行一次B超检查。另外，如果验血时发现甲胎蛋白和异常凝血酶原两个指标有异常，就要特别注意了，因为这两个指标与肝癌有很大关联。
消除脂肪肝有“三驾马车”
“脂肪肝在我国非常常见，很多人认为脂肪肝没什么事，这是完全错误的想法。”北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强教授2017年8月在健康时报刊文表示，脂肪肝被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因，还会不声不响地影响很多其他疾病。
值得注意的是，有的人身体不胖并不代表没有脂肪肝。王贵强教授说，有少数患者，不胖也有脂肪肝，诸如快速减肥、营养不良、糖尿病等也会导致脂肪肝。“瘦子一样有脂肪肝，吃素的人也可能是脂肪肝患者。”
患有脂肪肝的病人，应根据病因采取相应措施，如：
· 酒精性脂肪肝患者应戒酒;
· 糖尿病脂肪肝患者应有效地控制血糖;
· 营养不良性脂肪肝患者适当增加营养;
· 药物性脂肪肝患者应戒药。
而由肥胖导致的脂肪肝，则有“三驾马车”——减重、运动、药物治疗。
1. 减重
比起运动减肥，控制饮食更为重要。
① 应少食多餐，解决胃的空胀感，将胃缩小之后自然减重;
② 饭前应喝汤、吃水果，既能产生饱腹感，又能获取糖分，提高水果利用率，一举多得;
③ 调整饮食结构，少吃米饭、馒头等淀粉类食品，多吃蛋白质、奶制品等耐饿食品;
④ 晚上应少食。
2. 运动
通过练哑铃、蹲起等方式锻炼肌肉，可以有效抑制胰岛素抵抗带来的肝损害、血管内壁损害等问题，同时起到减少热量聚集、治疗糖尿病、改善血脂等多重作用。
3. 药物治疗
在个人控制饮食和运动的基础上，配合医生用药治疗，“三驾马车”协同共进，就能及时、有效地控制治疗脂肪肝。
