刚刚过去的这个夏天你喝了多少冰可乐?吃了多少冰淇淋?
这些东西吃多了容易“闹肚子”然而看似普通的腹泻有些时候背后可能隐藏着更大的问题
23岁姑娘入职体检被查出癌症
23岁的婷婷(化名)今年刚从一所护校毕业，即将成为一家三甲医院的护士。正沉浸在人生即将展开新篇章的喜悦里，却在入职体检时，被命运当头泼了一盆冷水。
B超检查发现婷婷的右侧甲状腺有一个直径大约0.8厘米的结节，最终穿刺结果清楚地写着甲状腺“乳头状癌”。
为此，婷婷来到浙江大学医学院附属第一医院求诊。甲状腺外科董帅副主任医师仔细查看了婷婷的各项报告，并为她进一步完善了检查。
经常拉肚子?
医生追问了一句话，又查出一种癌症
B超显示，婷婷目前只有单侧甲状腺有肿瘤，虽然有淋巴结肿大，但侧区只有一枚有异常。综合各项情况及婷婷自身的强烈意愿，甲状腺外科董帅专家团队为婷婷制定了个体化的治疗方案——小切口手术。
此外，一项病情特征引起了董医生的注意。婷婷血液检查中的降钙素指标偏高，而且在之前就诊时，婷婷曾自述近一两年经常出现无原因腹泻的情况，和一般拉肚子的感觉一样，大约一个月总有几次，有时甚至连着好几周都会发生。
但由于婷婷之前做过肠胃镜，显示并没有什么问题，也就没有在意。
“你这些年经常会无缘故地拉肚子?”
董医生问婷婷，“还有什么其他不舒服的地方吗?会不会比较容易脸红?”
“肚子不痛，但是没什么原因就腹泻，几次后就好了，也没有吃药。”婷婷说，“脸色的话，同学是说我好像挺容易脸红，但也没太注意。”
降钙素指标超出正常标准无缘由的腹泻脸色潮红这让董医生想到了一种可能????????????
患者甲状腺结节穿刺结果是乳头状癌，但根据她的症状，很可能还同时患有甲状腺髓样癌。
甲状腺髓样癌虽然只占所有甲状腺癌比例的2%～5%，但其预后却差于甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌，更具侵袭性，局限在腺体内未出现转移的微小髓样癌预后较好，有转移的预后较差，且无法做碘131治疗。
考虑到婷婷实际情况，董医生尽快为她安排了手术，并对手术方案做了微调，扩大了淋巴结清扫范围。
术后病理检测结果显示，婷婷除了患有甲状腺乳头状癌之外，还患有微小甲状腺髓样癌。不过仅有一枚淋巴结乳头状癌转移。
幸好预后效果良好，还保住了一侧甲状腺，且切口很小，后续只需要定期复查随访即可。
这种癌虽然少见
但危害却很大且很隐匿
有三分之一的甲状腺髓样癌患者会出现腹泻、面色潮红，是因为其分泌的某些物质，会刺激肠蠕动及分泌更多的液体，造成腹泻，同时患者往往会出现降钙素指标超出正常范围的情况。
髓样癌主要发现在甲状腺，也有部分发生在乳腺，如果发现乳腺髓样癌，则可能会出现肌肉萎缩的情况。
手术是目前治疗甲状腺髓样癌的主要方法，另外针对晚期病人还有靶向药治疗。虽然髓样癌比大部分甲状腺癌可怕，但预后的关键主要看肿瘤的发展阶段，早期患者10年生存率可达70%以上，晚期患者10年生存率仅40%以下。
甲状腺癌虽然大部分为“懒癌”，但是患者还是不能掉以轻心，有甲状腺结节者一定要遵医嘱定期复查，一旦出现腹泻、面色潮红、声音嘶哑等症状要尽快就医筛查。
新闻知多点：
甲状腺癌是“懒癌”?不要低估它的威力
2022年国家癌症中心发布的最新数据显示，近年来，甲状腺癌的发病率呈上升趋势。如今，不少单位体检增加了甲状腺彩超项目，甲状腺这个状如“小蝴蝶”的器官受到了越来越多的关注。
对于在成年人中普遍存在的甲状腺结节，哪些是可疑度高的结节?如何识别甲癌早期信号?在众多恶性肿瘤中，甲癌因相对进展缓慢而有“懒癌”之称，实际上，在临床专家看来，这个对手并不“懒”。
南方医科大学南方医院甲状腺疝外科主任雷尚通教授指出，并非所有的甲状腺癌都是“懒癌”，不能以“懒癌”的观念去对待恶性肿瘤，癌细胞会“跑”会转移，不按常理出牌、悄无声息进攻，这些特质与生俱来，如果不及时规范治疗，往往容易出现淋巴结转移甚至远处转移，严重影响治疗效果，“对于恶性肿瘤的治疗，我们仍然需要坚持‘早发现、早诊断、早治疗’三个原则”。
过半成年人可查出甲状腺结节九成结节为良性
甲状腺是人体内分泌系统中最大的内分泌腺，位于颈部“喉结”下方2至3厘米处，是一个蝴蝶状的腺体。作为全身新陈代谢的“发动机”，它可以制造、储存分泌多种甲状腺激素，用于调节人体新陈代谢，促进生长发育，对人体所有组织、器官的正常运转非常重要，一旦发生异常将会影响全身健康。
根据2022年国家癌症中心发布的最新数据，近年来甲状腺癌已成为增速最快的恶性肿瘤。相关研究显示，近年来女性甲状腺癌发病率逐年上升，达到十万分之22，比男性高出约2倍，成为女性发病率排名第二的恶性肿瘤，且多发于15至59岁女性。
“在成年人中，甲状腺结节是很普遍存在的，约一半成年人通过彩超筛查可以发现结节。” 南方医科大学南方医院甲状腺疝外科主任雷尚通教授介绍，甲状腺属于内分泌器官，人体所有的内分泌器官都容易长结节，如甲状腺、女性的乳腺和卵巢等地。随着技术的发展，高分辨率彩超广泛应用在体检中，它可以观测到甲状腺内两毫米以上的结节，因此体检报告中显示有结节越来越常见。
“这类结节其实并不可怕，真正癌变以及需要外科处理的良性结节占比很少，绝大部分属于良性结节，只需要观察即可。对于比较大的良性结节，如4厘米以上、会压迫周围器官影响生活或影响外观，可以采取手段解决压迫;还有一类是恶性结节。总体来说看，这两种需要干预的结节大概占比5%-10%，因此90%以上的甲状腺结节不需要特别关注。”
揪出甲癌早期信号一旦结节有这些特征需警惕
雷尚通教授介绍，对于很小、没有恶性特征的结节，正常情况下每年体检复查一次就可以了。当发现可疑结节时，医生会根据超声提供的特征评估这个结节是否有风险、风险的高低，进而给出复查方案。对于高度怀疑的结节，必要时需穿刺病理活检明确诊断。
彩超是甄别甲状腺恶性结节的重要手段，而穿刺是确诊的“金标准”。对于甲状腺癌这一恶性肿瘤，彩超诊断识别度相对较高，因为它在彩超下有一些非常典型的特征，“超声对于诊断甲癌有80%-90%的准确率，对于经验丰富的彩超专家，准确率可高达九成。”
这些特征，往往是甲癌这个恶性肿瘤的“典型特色”。
第一，大部分呈现低回声;
第二，观察纵横比。良性结节喜欢横着长，恶性结节习惯纵着长，对于越小的结节，纵向还是横向生长判断恶性的价值越大，如果小结节纵横比大于一，这提示可能是一个恶性肿瘤。如果结节已经长得比较大如有两三厘米大小，此时关注纵横比参考意义不大;
第三，观察结节边界清晰度。良性的结节边缘光滑，像玻璃球一样，恶性结节常常不按常理出牌，肆意生长，突然这边长个角那边长个枝;
第四个则是钙化情况，不同的钙化状态提示信息不一样，点状钙化比较危险，特别是呈散状或者簇状钙化最需要提高警惕。
“具备这些条件越多，提示结节恶性的可能性越大。如果具备的不多、结节比较小，可以先观察，随访密度应比普通结节频密。”雷尚通教授表示，对于高度怀疑的结节，可通过穿刺活检。
“越小的结节穿刺难度越高，容易出现假阴性情况，因此对于只有2、3毫米的结节，一般不建议穿刺。甲状腺结节生长相对缓慢，等这个结节再长大一点，或者恶性特征更多一些再进行穿刺，这时候确诊后实施治疗并不影响治疗效果。”雷尚通教授表示。
甲癌是“懒癌”?一定要“早发现、早诊断、早治疗”
雷尚通提醒，对于所有的恶性肿瘤，都需要重视，轻视对手会付出代价，“恶性肿瘤会‘跑’会转移、不按常理出牌、悄无声息侵犯，我们不该随便用‘懒癌’去形容它，也不应该用懒癌这个特点去指导临床治疗，以免影响治疗效果”。
雷尚通教授强调，恶性肿瘤通常是悄无声息地出现和发生变化的，应提倡每年健康查体，早期发现，等它开始敲锣打鼓身体报警时，说明肿瘤已经在进攻，要想得到良好的治疗效果和生存质量，一定要坚持“早发现、早诊断、早治疗”原则。
来源：广州日报综合浙大一院部分文/广州日报·新花城记者：梁超仪 通讯员：凌伟明
