六塘镇中心卫生院中医科医务人员下村义诊。(六塘镇中心卫生院供图)
五通镇中心卫生院成立了急诊科及胸痛救治单元。
桂林医学院第二附属医院下派外科专家到五通镇中心卫生院进行技术指导。(五通镇中心卫生院供图)
六塘镇中心卫生院的医生给颈椎病患者进行推拿。
作为老百姓家门口的医疗机构，乡镇卫生院本应为当地患者解决就医问题，避免他们为看病而奔波。然而，因医疗服务能力较弱，加上提供的服务大同小异，因此不少乡镇患者对卫生院的认可度不高，即使就住在卫生院附近，也仍更倾向于到县级或市级医院看病。
为了改变这样的局面，临桂区在医共体建设过程中探索出了一条乡镇卫生院差异化特色化发展的新路子。该区从各乡镇实际情况出发，明确卫生院的发展方向，通过差异性发展，优化资源配置，提高医疗资源有效性和群众满意度，形成临桂区特有的医疗特色服务体系。
立足当地实际 明确重点发展方向
提到乡镇卫生院，不少人都会有“服务能力不足”“治疗水平欠缺”等印象，乡镇老百姓此前对卫生院的认可度也普遍不太高。
2019年8月，临桂区正式入选国家紧密型县域医共体建设试点县。为了更好地推动临桂区医共体建设工作，2021年，该区提出了“根据乡镇卫生院特点，因地制宜实施差异化发展”的构想，走差异化发展道路成为了临桂区医共体建设中的一个重要举措。
“以前，卫生院各自为阵，收治的疾病基本雷同，区域诊疗服务缺乏整体规划与功能定位。”临桂区医共体办公室主任谢福生告诉记者，卫生院没有明确的发展方向和定位，很容易造成各院之间的无序竞争。
他表示，卫生院应当知道患者需要什么样的治疗，并有针对性地提供相应服务，优化资源配置，将被动服务转为主动服务。因此，去年开始，临桂区开始探索卫生院的差异化发展之路，五通镇中心卫生院、六塘镇中心卫生院、两江镇中心卫生院率先被列为差异化发展试点。
据介绍，各卫生院的差异化定位是根据当地患者的实际需求、现有优势等情况，并结合全区就诊大数据来确定的。具体来说，五通镇中心卫生院地处321国道边上，收治的车祸等外伤患者较多，因此将院前急救、外科手术确定为该院的发展方向;六塘镇中心卫生院颈肩腰腿痛、关节痛等慢性病人较多，因此以中医中药、慢病管理为重点试点;两江镇中心卫生院是全临桂病人辐射范围最大、病源较多的卫生院，服务人口达十几万人，医疗需求较大，因此以建立全科医学培训基地为主要发展方向。
多措并举提升服务能力 增强患者获得感
确定差异化发展的方向后，临桂各卫生院也积极采取多种方法将这一举措落到实处，尽力提升服务能力，提高患者就医满意度。
日前，记者在五通镇中心卫生院见到了因急性阑尾炎伴腹膜炎入院治疗的黄大姐。“我是宛田的，前几天实在是痛得不行了就决定来医院，想着去县级医院或者市级医院还要一个多小时，可能很难坚持住，就来了离家更近的五通镇中心卫生院。”手术后，黄大姐正在逐步恢复。在她看来，卫生院服务能力的提高，的确给患者带来了很大方便。
该院院长展宇飞介绍，去年4月，该院通过培训、专家带教等方式，提高了医护人员院前急救的水平。“以前大多医护人员的急救技能都不够熟练，但如今大家都能独立做气管插管、电除颤等，也能熟练使用呼吸机等设备，更有利于对病人的抢救。”
他表示，为进一步提高院前急救能力，卫生院成立了急诊科，并定期开展外伤病人转运方法等各类急救培训，还购置了电动止血带等各类急救设备。同时，成立了胸痛救治单元，提高了医务人员对胸痛症状的认识和重视程度，尽可能减少漏诊，增加救治成功率。
“在外科手术方面，我们也下了不少功夫。”展宇飞说，将原本的手术室进行翻修并重新购入了手术器械和设备后，去年9月，该院重新开展了外科手术。“我们最近10年都没有开展外科手术，人才逐渐流失、手术室荒废，患者的信任度也渐渐降低。但其实平时接诊患者中有很大一部分都是需要进行外科手术的。以前遇到这种情况只能简单清创后就让患者转诊，这非常不利于他们的救治。”
他告诉记者，将外科手术确定为卫生院的一个重要发展方向后，桂林医学院二附院也下派专家到院里进行业务指导，目前五通镇中心卫生院的外科医生已经能独立开展一、二级手术，让患者在家门口就能接受治疗，大大节约了救治时间，也降低了手术花费。
以中医适宜技术为主要发展的六塘镇中心卫生院，如今同样得到了当地患者的认可。日前记者在该院看到，各科诊室中都有不少患者在看病。
“乡镇群众中体力劳动的占大多数，腰腿痛、关节痛的病人比较多。”六塘镇中心卫生院院长秦周礼表示，这些症状西医只能对症治疗，但治标不治本，可中医却对这些痛症及慢性病有独到的优势。“而且中医治疗也比较方便，花费较低，现在每天中医科的病人都不少。”
他介绍，卫生院将中医技术作为主要发展方向后，通过加大人才培养、改善硬件设施等方式，提升中医科的服务水平。“除了二附院中医科专家下沉指导、授课之外，我们也派出人员到市里的三甲医院进修中医适宜技术，还新招了2名中医专业技术人员。”秦周礼说，现在卫生院的中医服务能力明显增强，能开展小针刀、针灸、电针、拔罐、穴位贴敷、艾灸、雷火灸、超声透药等10余项适宜技术。
走差异化发展道路 建老百姓满意的医院
经过一年多的探索实践，目前临桂区卫生院“差异化发展”模式已经取得了一定成效。
展宇飞介绍，去年4月至今，五通镇中心卫生院门诊量增加1.5万人次，住院病人数量增长近3倍，上转病人数增加4倍，完成一二级手术300余例，急救能力也明显提高。
“现在我们能开展浅表肿物切除术、体表异物取出术、脓肿切开引流术等35种一、二级手术。随着外科手术的开展，原本病房几乎闲置的状况也得到了改善，本院无法接收的病人，都会转运到上级医院，更有利于分级诊疗的开展。”展宇飞说，得益于医共体建设，目前卫生院还依托桂林医学院第二附属医院的病理诊断中心及消毒供应中心，进行离体组织的病理检测以及手术器械消毒，进一步提高医疗服务质量。
秦周礼也表示，随着中医新技术、新项目的推广，一些以前只能到上级医院治疗的患者如今可以就近治疗，之前宁可去私人诊所治疗的患者也愿来卫生院了。“今年1-8月，中医科的门诊接诊人次高于去年同期，还超过了2020年全年的数量，全院门诊接诊量也高于去年同期。”
卫生院的差异化发展不仅让患者在家门口就能享受优质的医疗服务，同样也带动了医务人员技能水平的提升，增强了卫生院的凝聚力。
六塘镇中心卫生院中医科医生郑丽萍告诉记者，此前她对部分中医技术虽然有了解，但很少真正用于看诊过程中。“以前我只对针灸、艾灸等常规的中医疗法掌握得比较好，但通过培训和外出进修，现在我也学会了雷火灸、脐疗、火龙灸等技术。”
五通镇中心卫生院外科医生黎文仲表示，重新开展外科手术后，经过专家指导和带教，他的业务能力得到了较大提升。“把已经‘扔’了10年的技术‘捡’了回来，而且我们在院前急救方面的技能也有所提高，能给患者带来更好的诊疗服务，我自己也很开心。”
记者了解到，今年以来，临桂区又将临桂区妇幼保健院、临桂镇卫生院、四塘镇卫生院3家医疗机构划入了差异化发展的范围。
“如今产后康复需求较大，加上三胎政策出台，因此临桂区妇幼保健院以产后康复作为主要发展方向;临桂镇卫生院所在地虽然人口众多，但由于同区域有桂林医学院第二附属医院这家三甲医院，因此该卫生院以中医康复等特色服务的辅助学科为主要发展方向，四塘镇卫生院则以公卫与临床相结合作为今后的主要发展模式。”谢福生说。
谢福生表示，通过差异化发展，能让老百姓获得更好的医疗服务，降低就医成本，同时也有助于规避各卫生院之间的恶性竞争，并提高卫生院的服务积极性。下一步，临桂区将继续扩大差异化发展的试点范围，通过试点卫生院进行探索后，形成一种可复制、可推广的模式，更好地为“实现‘健康临桂’、提高居民健康素养”的目标服务。
记者唐霁云 文/摄(除署名外)
