灌阳重点人群家庭医生签约率超九成
将健康管理服务延伸至每个家庭
让群众拥有更多获得感
家庭医生在向村民进行健康教育宣讲。
家庭医生曹玉华对村民进行家庭医生签约前的讲解，并了解村民的身体情况。
家庭医生在给村民进行体检。
前不久，国家卫生健康委召开新闻发布会，介绍党的十八大以来深化医改工作进展成效。在这十年里，深化医改纳入全面深化改革统筹推进，把“以治病为中心”转变为“以人民健康为中心”，推出一系列重要改革举措。伴随着医改重点向“强基层”的转变，家庭医生签约服务已成为基层医生工作的重要部分。
灌阳县从2018年开展家庭医生签约服务，承担着健康管理、慢病防治、康复治疗等服务功能，是维护百姓健康的第一道屏障，是群众在家门口享受基本医疗服务的重要举措。截至今年上半年，灌阳县全县重点人群家庭医生签约率达91%，提供适应当地群众需求的更加人性化的、便捷有效的服务，让群众拥有更多获得感。
50个家庭医生签约服务团队
成为群众健康“守门人”
2011年，国务院发布《关于建立全科医生制度的指导意见》，家庭医生成为一项被寄予厚望的改革。2016年，国家七部门联合制定并发布《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，2017年，国务院与各地区曾多次下发文件，对家庭医生的培养、执业、待遇等多方面提出了众多扶持政策，再到2018年《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》出台，家庭医生签约服务工作受到党和政府高度关注。
今年3月，国家卫健委、财政部等六部门联合印发《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》，提出在确保服务质量和签约居民获得感、满意度的前提下，循序渐进积极扩大签约服务覆盖率，逐步建成以家庭医生为健康守门人的家庭医生制度。到2035年，家庭医生签约服务覆盖率达到75%以上，基本实现家庭全覆盖。
灌阳县从2018年开展家庭医生签约服务，灌阳县卫生健康局基层卫生健康股工作人员刘琦告诉记者，家庭医生是指为群众提供以家庭医疗保健服务为主要任务，提供个性化的预防、保健、治疗、康复、健康教育和指导，也可以被称为全科医生。
刚开始的家庭医生就是原来乡村一体化卫生室的村医，群众不知道家庭医生可以干些什么，村医坐在卫生室等着病人上门求医。随着这几年家庭医生签约服务的不断推进，灌阳县组建“专科+全科医生”医疗团队50个，每个团队有医护人员7-8人，为全县138个行政村的签约群众开展服务。其中，优先做好老年人、孕产妇、儿童以及高血压、糖尿病、结核病等慢性病和严重精神障碍患者的重点人员健康管理服务，优先推进贫困人口签约，切实做到了“应管尽管、应签尽签、签约一人、履约一人、做实一人”。
刘琦表示，在签约期内，家庭医生相对固定，对签约群众的病情档案掌握比较完整，能够给出较精确的防治方案，可以避免在不同医生看病时因重复问诊和反复医疗检查造成的医疗资源浪费。“小病在基层医卫机构就得到解决，群众的常见病、慢性病的日常护理在家庭医生的服务中被预防、转化和治疗，对医疗资源起到了合理分配和疏导作用，同时能够从源头上防止过度医疗现象。”
如今，灌阳县300多名家庭医生签约服务团队的工作人员为群众为居民提供基本医疗、大病转诊、公共卫生、健康管理等服务的同时，还承担核酸采样、疫苗接种等工作，是群众健康的“守门人”。
建立健康档案
让群众享受“量身定制”医疗
几天前，记者跟随灌阳县卫生健康局的工作人员来到新街镇三江村卫生室。下午2点多钟，卫生室里已经坐着五六位村民，家庭医生曹玉华正在详细了解这段时间他们的身体情况，并为他们逐一测量血压。
曹玉华是2019年年底来到三江村卫生室工作，聊起这些年家庭医生签约服务开展的变化，她的感触也挺深的。
“刚开始村民对家庭医生的接受度并不太高，觉得自己没有不舒服，为什么要签约，也搞不清楚家庭医生能为他们做些什么。”曹玉华说，这几年工作中有一个很重要的内容就是开展健康宣传，经过宣传，村民也越来越主动参与家庭医生签约服务，自我的健康意识也越来越强了。“今天来我卫生室的就有一位快80岁的老奶奶，她今天感觉有点不太舒服，就专门来我这，让我帮她看看。”
记者拿起一本村民的家庭医生签约履约服务手册，里面详细记录了签约人的基本情况，会针对其身体状况开展用药指导，并对其日常饮食、生活情况给予科学建议，同时，会定期上门进行随访。
“没有进行家庭医生签约之前，老人家看病得到镇上或者县里，不太方便，平时我们也晓不得他要不要调整用药。”一位村民告诉记者，他父亲有高血压好几年了，每天会吃降压药，但时间久了，效果不是很管用。“签约以后，家庭医生每隔一段时间就会来随诊，我们能很清楚了解老人的身体情况，还能根据医生的建议给老人调整饮食和用药，现在我爸他也不会经常头晕了。”
曹玉华说，家庭医生不仅单纯治疗居民的疾病，还会主动帮助签约服务对象养成良好的生活习惯，进行健康干预，减少和预防疾病的发生，让签约服务对象主动参与健康互动，由原来的被动服务模式变为共同参与模式。
今年，为探索构建优质高效的融合型医疗卫生服务体系，推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局，提高全方位全周期健康服务与保障能力，新街镇三树村推进“村级医疗机构服务能力提升建设，推进家庭医生签约服务高质量发展”项目试点工作。
据了解，该项目将完成对全村村民公共卫生健康档案“无纸化”、村民健康状况的调研及健康状态分类、慢性病病人规范化管理等工作，覆盖全村1800余人，让村民在家门口就能体检，可以更好地了解自身身体状况。其中，项目第一阶段提升村级医疗机构服务能力，第二阶段推进家庭医生签约服务高质量发展，开展慢病闭环管理工作。
充实团队
打通农村医疗服务“最后一公里”
为充实基层医疗力量，通过国家农村订单定向免费医学生的相关政策，灌阳县分三批补充100多名定向生，这些定向生在医学本科学习和住院医师规范化培训后，会根据签订的协议成为一名服务农村百姓健康的基层医生，加快家庭医生的推进速度。
如今，家庭医生签约服务团队对灌阳全县各行政村的全覆盖，这项深化医改政策的红利落实服务于民。
灌阳县新街镇中心卫生院执行院长莫小好告诉记者，家庭医生以病人为中心，为签约的村民提供长期、稳定、及时、有效的基础性和个性化医疗保障服务和照顾。从医疗项目看，家庭医生主要提供的是常见病的预防和基础医疗服务，让群众在家门口就得到便利的医疗卫生服务。在季节性疾病高发期，针对签约对象，定期举行各种形式的健康知识讲座、上门随访、发放健康知识宣传资料等活动，广泛进行健康科普教育，能将预防为主的卫生工作方针落到实处，居民健康意识不断提升，健康状况不断改善。
在莫小好看来，推进家庭医生签约服务是实现分级诊疗的关键，鼓励更多的患者前往家庭医生处及基层进行首诊。基层医生看不了的病症再转到二级、三级医院，有利于分级诊疗的推进，缓解看病难问题。
同时，在家庭医生签约服务团队的随访中，如果签约人因身体不适可启动双向转诊程序。“我们可以按照优先诊疗、优先转诊、优先住院的原则，将签约人转至县人民医院进行检查治疗，待签约人经对症治疗康复出院后，家庭医生也能随时对其病情进行跟踪随访。”
此外，在推进家庭医生签约服务落实的同时，推进医联体建设，进而促使大医院的优质资源真正下沉到基层。灌阳县作为国家第二批县级公立医院综合改革试点县，组建了广西首个县域公立医院集团，3家县级医院和9家乡镇卫生院的人财物全部纳入公立医院集团管理，县乡村医疗机构壁垒被打通，公立医院集团将管理和资源下沉，选派县级医院骨干到乡镇分院挂任业务副院长，安排县级医院科室“一对一包点”，提升乡镇分院的医疗水平。
随着基层卫生院医疗水平和公共卫生功能进一步增强，家庭医生对于打通农村医疗服务“最后一公里”具有重要作用，确实能够解决村民的很多健康难题。
记者谭熙 (图片除署名外均为资料图片)
