今天(4月25日)是第36个全国儿童预防接种日。
打疫苗的重要性，相信大家都不陌生。可是，宝宝出生后，要接种的疫苗种类太多了。
为什么有些疫苗是免费的，有些是自费的?有什么区别吗?自费的疫苗有没有必要打?
其实，我们常说的“二类疫苗”“自费疫苗”，指的都是“非免疫规划疫苗”。
免疫规划疫苗是政府免费向公民提供，公民应当依照政府规定受种的疫苗。按照《中华人民共和国疫苗管理法》规定，居住在中国境内的居民，依法享有接种免疫规划疫苗的权利，履行接种免疫规划疫苗的义务。
非免疫规划疫苗是按照“自费、自愿”为原则接种的疫苗。根据各地疾病流行、疫苗供应等情况，有条件的地方政府也会考虑将一些非免疫规划疫苗纳入免疫规划疫苗，由政府出资采购疫苗，免费提供给居民接种。
在经济条件允许的前提下，宝宝接种部分自费疫苗，可为宝宝提供更全面的保护[1]。
这篇文章，我们就好好说说“自费”疫苗这事儿。
今天，我们按照对应疾病严重程度、发病率、接种时机等因素，为你挑出了7个花钱也要给孩子打的疫苗。下面是详细说明。
(如果不想看单个疫苗的详细介绍，可以直接下拉到文末。每个疫苗接种的年龄&剂次时间等重点，我们整理成了表格，方便你直接保存到手机。)
1. 13价肺炎球菌多糖结合疫苗(PCV 13)：有必要打，推荐尽早接种
世界卫生组织(WHO)建议将肺炎球菌结合疫苗(PCV)纳入全球儿童免疫计划[2]。
在我国，肺炎球菌性疾病是5岁以下儿童死亡的首要病因[3]。
而且，肺炎球菌感染不仅可能导致肺炎，还可能导致严重的侵入性脑膜炎、败血症等疾病，以及常见疾病如鼻窦炎和中耳炎等。
接种肺炎球菌疫苗，可以大大降低5岁以下儿童肺炎发病率。所以，给宝宝接种肺炎球菌疫苗非常有必要。
接种程序
建议程序为在宝宝2月、4月、6月龄各接种1剂，12~15月龄加强免疫1剂。
如果无法按照建议程序接种，应按下列原则尽快补种：
① 1.5~6月龄开始接种：共接种4剂，第1~3剂之间间隔1~2个月，12~15月龄加强1剂，加强剂次与第3剂间隔≥8周。
② 7~11月龄开始接种：共接种3剂，第1~2剂之间间隔1~2个月，12~15月龄加强1剂，加强剂次与第3剂间隔≥8周。
③ 1~2岁开始接种：共接种2剂，间隔≥2个月。
④ ≥2岁开始接种：接种1剂即可。
虽然随着年龄增长，疫苗要求接种的剂次也在变少，但越早接种就越早获得保护，因此还是推荐尽早接种[2] 。
2. Hib疫苗(b型流感嗜血杆菌疫苗)&五联&四联：1.5月龄~5岁
b型流感嗜血杆菌疫苗，简称Hib疫苗，主要预防由b型流感嗜血杆菌感染引起的一系列疾病，如脑膜炎、肺炎、咽喉炎、败血症等。
世卫组织(WHO)建议，将Hib结合疫苗纳入所有常规婴儿免疫计划[4]。
推荐从2月龄开始接种，基础针每月1剂，共3剂，18月龄再加强1剂。
如果无法按照建议程序接种，应按下列原则尽快补种：
① 2~6月龄开始接种：共接种4剂，第1~3剂之间间隔1~2个月，18月龄加强1剂，加强剂次与第3剂间隔≥8周。
② 7~11月龄开始接种：共接种3剂，第1~2剂之间间隔1~2个月，12月龄加强1剂，加强剂次与第3剂间隔≥8周。
③ ≥1岁开始接种：接种1剂即可。
当然，Hib疫苗可用五联疫苗、四联疫苗替代。
五联疫苗可预防5种疾病，代替脊灰疫苗、百白破疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗(自费)，共4剂。
比起常规的分开接种，五联疫苗可以少接种8剂次，减少宝宝因接种疫苗带来的疼痛感和不良反应风险，还有去医院的交叉感染风险。
如果五联疫苗缺货，或者觉得五联疫苗实在太贵，也可以用“四联疫苗+脊灰疫苗”的方案替代。
虽然这套方案比五联疫苗多打4针，但是比常规分开接种也可以少打4针。
四联疫苗可预防4种疾病，代替百白破疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗(自费)。
3. 流感疫苗：6月龄以上每年1次
流感是秋冬季高发病，宝宝免疫力差，容易感染流感，甚至引发病毒性肺炎或混合性肺炎等严重并发症，注射疫苗可以起到保护机体的作用[5]。
目前，我国国内批准上市的流感疫苗包括：三价灭活流感疫苗(IIV3，6月龄-35月龄适用)和四价灭活流感疫苗(IIV4，≥3岁人群适用)。
如果孩子已经超过了6月龄，那最好每年都接种流感疫苗。即便是到了流感流行季期间甚至流感发病高峰时期，也应该尽量接种疫苗以获得保护。
小于6月龄的儿童没有流感疫苗可以接种。因此所有家庭成员均应该接种流感疫苗，建立家庭保护圈，间接保护孩子，避免将病毒带回家传染给小宝宝。
4. EV71手足口疫苗(EV71 疫苗)：6月龄~5岁
中国疾病防控中心鼓励在孩子1周岁前完成接种程序，1岁及以上的儿童越早接种越好[6]。
手足口病的特点是高发病率，虽然大多数症状是轻微的，但是也有重症的，重症有可能导致死亡。
据统计：超过70%的重症和超过90%的手足口病死亡，都与EV71(肠道病毒71型)感染有关。
接种EV71疫苗可以有效减少手足口病重症和死亡的发生。
打了疫苗，并不代表宝宝就不会患手足口病。不过导致我国儿童患手足口病的主要是肠道病毒71型，所以EV71手足口病疫苗对宝宝还是有一定保护作用的。
接种方法
共接种2剂，建议在6月龄开始接种，间隔≥1个月，即便6月龄没有接种，6岁前都应尽量完成2剂接种，对于5岁以上儿童不推荐接种EV71疫苗。
5. 水痘疫苗：12月龄起接种1剂，建议4岁后加强1剂
水痘是一种呼吸道的高传染性疾病，主要通过飞沫传播，所以极易在群体中暴发，尤其托班、幼儿园等宝宝高度集中的场所，更需要注意[7]。
中国疾控中心建议，孩子在入托前应接种1剂水痘疫苗[8]。
接种水痘疫苗能给宝宝提供保护。就算打疫苗后还是感染了水痘，症状也会很轻微。
接种方法
共接种2剂，一般建议分别在12~15月龄、4~6岁各接种1剂。
部分地区根据当地疾病流行情况和防疫需求，可能会有不同程序，但只要按照当地要求接种水痘疫苗，就都是安全、有效的。
6. 口服轮状病毒疫苗：2月龄开始接种
轮状病毒是全球5岁以下儿童严重的脱水性腹泻的主要致病原因，轮状病毒感染性腹泻是婴幼儿急诊和死亡(除呼吸道感染外)的第二位病因。
WHO强烈建议将轮状病毒疫苗纳入国家免疫规划[9]。
目前可以选择的轮状病毒疫苗主要有2种：
单价Rotarix(罗特威)疫苗：2月龄以上，每年1剂，最多4剂。
5价Rotateq(轮达停)：建议2月龄、4月龄、6月龄各一剂，最早1.5月龄可以口服第1剂。
7. 人乳头瘤病毒(HPV疫苗)：9岁以上女孩尽早接种
因为免费疫苗最后一针是在孩子6岁左右时打，所以很多家长误以为过了6岁，孩子就不需要再接种任何疫苗了。
事实上，对于6岁以上的女孩，除了流感疫苗外，及时打HPV疫苗也非常重要!
HPV疫苗能预防由于感染HPV病毒导致的宫颈癌、外阴癌、肛门癌等疾病。这种疫苗需要在女孩9岁的时候就安排上，越早接种免疫效果越好[10]。
如果你觉得上面7种疫苗接种起来太麻烦，不知道该怎么安排，我们把这7类疫苗的接种程序整理成了一张表格。(长按图片，就可以保存到手机。)
除了上面说到的这些，自费疫苗还包括下面这几种，你也可以根据孩子的情况选择进行接种：
① 甲肝灭活疫苗：18月龄替代甲肝减毒活疫苗，免疫原性更好，保护时间更长，可在12月龄和18月龄各接种1剂。
② 乙脑灭活疫苗：替代乙脑减毒活疫苗，适用于活疫苗禁忌症儿童，需要接种4剂。
③ 双价流脑结合疫苗：6月龄起替代A群流脑多糖疫苗，保护更全面，诱导免疫记忆效果更好。
④ 四价流脑多糖疫苗：替代3岁和6岁的双价流脑多糖疫苗，保护更全面。
⑤ 23价肺炎多糖疫苗：适用于高风险儿童，比如功能性或解剖性无脾、耳蜗移植等。
科学审核：
王翠玲
北京友谊医院儿科主任医师
姜世强
深圳南山区疾控中心免疫规划科主任
参考文献
[1]国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明(2016年版)[J].中国病毒病杂志,2017,7(02):81-86.
[2]世界卫生组织(WHO).世界卫生组织关于肺炎球菌疫苗的立场文件(2012 年)[EB/OL].https://www.who.int/immunization/position_papers/WHO_PP_pneumococcal_2012_ZH.pdf,2012.
[3]肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识(2020版)[J].中国疫苗和免疫,2021,27(01):1-47.
[4]世界卫生组织(WHO).世界卫生组织关于 b 型流感嗜血杆菌疫苗接种立场文件[EB/OL].https://www.who.int/immunization/documents/summary_haemophilus_influenza_type_b_Chinese.pdf?ua=1,2013-7.
[5]中国疾病预防控制中心.中国流感疫苗预防接种技术指南 (2020-2021)[EB/OL].http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/bl/lxxgm/jszl_2251/202009/W020200911453959167308.pdf,2020-9.
[6]中国疾病预防控制中心.肠道病毒 71 型灭活疫苗使用技术指南[EB/OL].http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/bl/grxfxb/jszl_2265/201810/P020181010391205885510.pdf,2016-5.
[7]世界卫生组织(WHO).关于水痘和带状疱疹疫苗的世卫组织立场公告[EB/OL].https://www.who.int/wer/2014/wer8925.pdf?ua=1,2014-6.
[8]中国疾病预防控制中心.水痘疫苗[EB/OL].http://www.chinacdc.cn/jkzt/ymyjz/ymlbgd/201211/t20121130_72490.html,2012-11.
[9]世界卫生组织(WHO).轮状病毒疫苗立场文件[EB/OL].https://www.who.int/immunization/Rotavirus_Chinese.pdf,2007-8.
[10]世界卫生组织.关于人乳头瘤病毒疫苗的立场文件[EB/OL].https://www.who.int/immunization/policy/position_papers/PP_HPV_Chinese_Oct2014.pdf,2014-10.
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