如今在抢手机、抢门票、抢火车票之外，还有一种“苗”让大家争相抢购。
许多人因抢不到辗转难眠——
帮女朋友抢，成了爱她的证明。
这就是HPV九价疫苗。
越来越多的人重视HPV疫苗，这是一件好事。
但与此同时，九价HPV疫苗一针难求，尤其在中小城市，这也导致私立医院对疫苗价位的抬高，也出现了很多因没有打上九价疫苗而过度焦虑的人。
首先要明确的是，宫颈癌非常常见，一定要重视。
著名的中国香港艺人梅艳芳，38岁罹患宫颈癌，抗癌治疗2年后不幸香消玉殒。
宫颈癌是全球女性恶性肿瘤中第4位高发恶性肿瘤[1,2]，是中国女性第6位常见恶性肿瘤[3]。
2015年全国新发宫颈癌病例11.1万，因宫颈癌死亡的病例约3.4万[3]。
宫颈癌目前是唯一可知病因发生在子宫颈的恶性肿瘤。
几乎所有宫颈癌都由持续感染高危型人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)所致[4,5]。
HPV是一种常见的性传播病原体，这个病原体也是一个大家族，不同的类型杀伤力不同。
约70%的宫颈癌由高危型HPV16和18导致[6]。(HPV 16型和18型还导致近90%的肛门癌[8]，以及口咽癌、外阴癌、阴道癌和阴茎癌)
20%由HPV 31、33、45、52和58型导致[9]。
约10%多由其他高危型HPV导致。
HPV6型和11型导致约90%的肛门生殖器疣[9]。
所以预防HPV感染，也就能预防宫颈癌。
临床上已经研发出3种不同HPV疫苗，分别是二价、四价和九价疫苗。
这三种HPV疫苗均可预防导致大多数HPV相关癌症的16型和18型HPV[10]。
HPV疫苗种类、覆盖亚型、接种年龄及参考价格▼
HPV疫苗接种后的预防效果非常好：
有可能预防90%以上因HPV导致的癌症[11]。
自推广以来，越来越少的青少年和年轻人患有生殖器疣。世界疾控中心(CDC)的数据表明[10]，自2006年首次推荐接种HPV疫苗以来，导致大多数HPV癌症和生殖器疣的HPV类型感染在少女中下降了88%，在年轻成年女性中下降了81%。
还减少了年轻女性宫颈癌前病变的发病率。
HPV疫苗接种12年后仍有很强的保护作用，而且尚无证据表明这种保护会随着时间推移而降低[10]。
但我们想说，「打不到九价HPV疫苗≠不能预防宫颈癌」
这些因素也值得考虑：
在考虑打几价疫苗之前，首先要考虑的应是我们的年龄。
世界卫生组织(WHO)倡议HPV疫苗的最佳接种年龄是9-14岁，最好在性行为发生之前[12]。
研究表明，17岁之前接种HPV疫苗之后的宫颈癌发病率更低。
从时间上来看，在我国，女性感染高危HPV的第一个高峰年龄为15-24岁[13]。在这个年龄段之前接种HPV疫苗，保护效果最佳。
无论接种这3种疫苗中的哪一种，疫苗激发9-15岁女性产生的抗体数量为16-26岁女性的2倍，换言之相同的疫苗对更年轻的女性保护效力更强[14]。
所以在26岁之前接种HPV疫苗，远比接种九价疫苗更重要。
那么对于超过26岁的女性，打HPV疫苗还管用么?
研究表明，HPV疫苗在25岁以上的女性中仍可刺激抗体产生，并且安全有效，美国批准HPV疫苗接种的最大年龄为45岁。
目前三种疫苗在大陆都尚未对45岁以上女性开放接种，而九价疫苗在大陆仅限26岁及以下女性接种[15]。
年龄在27至45岁之间但尚未接种疫苗的姐妹可以选择接种二价或四价HPV疫苗。
我国约有84.5%的宫颈癌是由HPV16型和18型导致[16]，二价、四价、九价HPV疫苗都能够预防这两种亚型，也就是说能预防大多数宫颈癌。
二价、四价和九价疫苗接种后的抗体应答情况都极好，女性接种者打完疫苗后抗体增加4倍以上的比例达93%以上[14]。
可以说，对于宫颈癌的预防而言，二价疫苗是雪中送炭，四价疫苗是锦上添花，九价疫苗则是精益求精。
在综合考虑自身年龄、所在城市疫苗供应情况、自身经济条件等多方面因素后，二价和四价疫苗对很多姐妹们来说，是一个性价比极高的选择。
无论是二价、四价还是九价疫苗，完整的接种计划需要完成3剂疫苗接种(即接种3次)。
但如果因为各种原因，没有按计划接种第3针，别慌，也是有用的!
目前有研究表明，接种2剂或1剂HPV疫苗亦可起到降低高危HPV亚型感染风险。
在客观条件无法实现完成3剂接种的情况下，即使只能接种1剂疫苗，也是雪中送炭[14]。
2020年11月17日，WHO发布了《加速消除宫颈癌全球战略》，消除宫颈癌有3个关键环节：HPV疫苗接种、筛查和治疗。
HPV疫苗接种只是其中一环，除了疫苗，宫颈癌筛查也是降低宫颈癌风险的手段。
在完成HPV疫苗后仍需要接受宫颈癌筛查，尤其是有过性暴露后才接种HPV疫苗的女性。
定期进行筛查，能够极大地降低患宫颈癌风险。
一项关于印度农村地区超过13万例患者的随机试验发现[17]，与不筛查相比，即使一生仅进行一次宫颈癌筛查也可使宫颈癌死亡率下降50%。
现有的筛查方法包括宫颈细胞学检查(TCT)和HPV检测[18,19]，在体检中心/社区卫生院/医院都能完成。
然而，目前我国的宫颈癌筛查比例是远远不够的。《中国疾病预防控制中心周报》的数据显示，2015年我国20岁-64岁女性既往接受过宫颈癌筛查的比例仅为25.7%(其中35岁-64岁筛查比例为31.4%)[20]。
而各国指南建议21岁-29岁的一般女性每3年做一次宫颈细胞学检查，30岁-65岁的女性每5年进行一次细胞学和HPV联合检测(高危人群需要遵从医生的建议)。
在疫苗之外，我们可以做的其实还有很多。
虽然九价HPV疫苗预防的HPV类型更多，但是打不到也没有必要焦虑。
二价和四价HPV疫苗也是雪中送炭的选项，除了疫苗以外，定期筛查亦能降低患宫颈癌的风险。
世界上永远没有唯一的一条路，预防是一个全方位的工作，条条大路都能通向KO宫颈癌的那一天。
特约作者
吕晓虹 | 北京协和医学院临床八年制博士生付子垚 | 北京协和医学院临床八年制博士生
审稿专家
乔友林 | 北京协和医学院群医学与公共卫生学院教授博士生导师
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